前言：

计算机化的医院信息系统是建设现代化医院的必不可少的基础设施和十分重要的技术支撑平台。其实道理很简单，只有医生在诊断病人的现场能够立即确切得到病人当前的身体状况和病史，包括以往的病史、药物过敏、检验检查和治疗记录,和基于实际证据的有关疾病症状、治疗手段、方法和效果等最新的医学等重要信息，才能摆脱盲目性和主观臆断，减少可以避免的医药差错和重复检查、为病人提供更好的治疗。尤其是在我国目前实行的医疗和医保制度下，患者经常需要在多家医院包括社区和专科医院就诊治疗的情况下，更需要依靠先进的信息技术和通信技术，来提供统一的能沟通、识别、和共享信息的电子病历信息。为医院提供工作可靠、性能良好、能提供实效的HIS医疗信息系统，解决目前存在的信息孤岛和盲区问题，这已经是当务之急迫切需要解决的问题。

我国HIS升级换代已势在必行

目前 我国医院信息系统产品在开发、实施中存在着不少共性问题，例如：

 系统性能差和安全可靠运行脆弱。

 应用软件的质量和通用性与灵活性有待改善。

 系统的成功率和应用层次低，相当一批系统的作用有待发挥。

 系统的开发存在低水平重复和鱼龙混杂现象。

 系统标准化水平低，系统间集成整合和信息互通共享存在困难。

 工程建设及后续经费难以筹措和投入不足。

 系统建设缺乏必要的事先规划和严格管理引导。

 医院内外IT技术力量和实际需要相比不相匹配。

为此我们对现状要有清醒的认识，我国绝大多数的医院中目前使用的医院信息系统还是我国在上个世纪九十年代开发的医院信息系统，当前市场上能够见到的国内各个厂商提供的HIS商品，很多属于大同小异、同质化严重的低效能产品。

这些HIS产品在开发时受当时认识和条件的限制，难免存在着一些不足，例如产品的技术架构和开发方法已显陈旧，系统的稳定性、可用性和适应性较差，特别是系统本身在客户化裁剪和技术维护上存在着困难问题。使得这些系统既不能很好满足用户的需求和愿望，又往往使得软件厂商陷入客户化和技术维护量相当大的怪圈，和导致企业经济效益相当差的难于招架的困境。以至于一些企业近年来处于不断萎缩、很难维持、濒临被兼并甚至破产的难于自拔的被动境地。这和世界上医疗信息技术（HIT）日益受到重视、医疗信息技术和信息系统正在大步前进，正在出现医疗信息技术热潮、被誉为“HIT年代”的景象形成了鲜明反差。。在总结我国近十多年来发展HIS的经验和教训的基础之上，及时吸取国外实施HIT所采取的有力措施和在开发、实施和运用医疗信息系统上的对我们有用的经验，形成合力，开发出我国新一代的以临床信息系统为主的HIS产品。而且早动手就会早主动、就会早摆脱因循守旧、被动应付的不利局面。

摆脱困境，迎接新发展 形势条件比以往都好

各有关方面应当认清形势采取必要措施来摆脱当前的一时困境。其实目前开展HIS产品的更新换代，不仅存在着迫切需求，而且比以往有更好的条件，各方面对于HIT的认识都有了提高，虽然在医院内部的信息技术人力资源和外部的HIS开发企业的实力规模和实际需要相比依然是薄弱和不足的，但是毕竟有过去在医院中开展计算机应用的长期经历，特别是最近十多年在HIS商品化和实施中积累的丰富而深刻的经验教训，我们完全有可能在总结继承我国建设、实施、维护HIS系统的已有经验的基础之上，积极和有针对性地吸收国外成功建设HIS和发展HIT的研究成果和实践经验 为我所用、缩短差距。只要我们认清形势，下定决心、精心组织、使我国HIS产品实现更上一层楼的任务是完全有可能在《十一五》期间高质量完成的。

 

新一代的HIS应该具有的特点

从我国实际出发，新一代的HIS应该具那些特点呢？

  应当解决现有产品在运行可靠性、适应性、灵活性和系统响应性能差等方面的不足。

 将系统产品建立在更可靠的、更灵活的、面向对象和web的多维数据库平台上。

 系统功能建立在对医院客户需求的更深入分析、理解掌握的基础之上。

 对医院的工作流程做必要的计算机化的重新构建工作，使之更科学合理。

 合理采用适合我国国情的各种必要的医疗标准，有助于实现互操作性。

 在临床信息系统围绕以病人为中心的电子病历建设上要高标准和讲究实效。

 

HIS必须以实现具有互操作能力的电子病历为中心，也就是说互操作性是关键所在，只有在病人就医的多个医疗机构之间实现了医疗信息的互通共享，电子病历才能是高标准的、即真正实现为在多个医疗地点工作的医务人员及时提供为决策所需的各种资讯，换句话说，只有真正实现信息畅通的电子病历才能体现其价值。而互操作性的实现依赖于应用软件厂商提供高水平的换代产品，也依赖于医疗单位和广大医务人员的提高自觉应用认识和实际应用能力。

  发挥社会主义条件下可以组织起来办大事的优越性。有领导重任的卫生部门应当负起组织和协调HIT发展的责任，以往在第一代商品化产品的开发工作中由卫生部门出面组织，调动企业和医院力量有组织地大力协同进行HIS开发的行之有效的经验，应当继续采用。

  国内已有经验和国外可吸收经验的融合。要自觉吸收和积极采用国外已证明有实效的在医疗信息技术上的经验，来弥补我们在医疗信息学教育和研究上的薄弱、和在医疗信息技术人才数量和质量上的不足

  对于一些经过实践考验证明已处于成功开发和应用前列的HIT厂商的产品要认真分析借鉴，例如Epic、Misys等公司的优秀HIS产品，吸取其在HIS设计思想、信息模型、系统架构、选用技术、开发方法、集成整合、安全保障、和提升软件质量和客户服务等方面的有益经验。

  重视和加强基础性工作。注意形成系统的一体化集成，推进制定我国医疗标准，明确共同选用的国际标准（如ICD10、CPT-4、SNOMED-CT、LOINC、DICOM 3、HL7），统一医疗术语如医院基本信息标准数据集；协调电子病历的开发、测试和实施，电子病历要带有CPOE和辅助临床决策功能；采用后关系型数据库和全面应用面向对象和Web服务的对象建模和组件式的程序设计方法；全面加强软件的质量和测试工作。

  在HIS设计中要特别重视医院需求和工作流程的分析与再造工作；和恰当采用成熟而先进的技术，如PRDBMS、Web服务、XML、PKI、IHE、RFID、WLAN、手持电脑应用、DSS工具等。

吸取国外的经验对于我们有特殊意义

为了截弯取直，少走冤枉路，在我国医院和应用软件开发厂商拥有的IT人力资源两方面都十分匮乏的现实情况下，特别是医院和厂商都缺少对医疗业务和信息技术两者都深入了解、熟悉网络和信息新技术，能驾驭医疗信息系统总体及基础架构设计、能在全面进行需求分析、流程再建的基础之上进行合作开发的领军和骨干人才；而这种情况在在短期内又是难以单靠自身力量来解决的，因而注意分析外来经验，吸取那些经过实践验证、证明是行之有效的、和适合我国国情需要的其他国家的经验来为我所用，就有其特殊意义。

我们知道电子病历的理念和尝试工作美国在1960年代和1970年代初在美国就开始了，但在近40年来的发展中并不顺利，发展缓慢经过不少曲折，甚至招致过不少失败，以至于美国目前在实际采用电子病历落后于欧洲和一些其他国家，这其中有过许多实践经验教训值得吸取。

直到最近这几年，为了改变上述状况，医疗信息技术在美国才得到了前所未有的重视，美国卫生部门贯彻政府最高领导层的决心和命令，在开展HIT上开始采取强有力的措施，现在已开始进入了通过医疗信息技术来实现医疗体制变革的“HIT年代”，打算在未来十年中让绝大多数美国人拥有电子病历。例如美国医疗行业采用Caché数据库作为建设HIS首选数据库的经验，包括在美国联邦政府医疗领域如VA、DoD、HIS等机构、和华盛顿特区及麻萨诸塞等地区应用的丰富经验，和在私人医疗领域的KAISER PERMANENTE等医疗机构中的采用经验，以及Partners Healthcare在CDR和PACS的集成整合和在构建地区性IHDN网络应用上的杰出成就；特别是目前美国卫生部正在组织推广VistA Office EHR的有力措施、和近年来出现的ENH医院集群和Epic公司合作建设HIS的实施经验等，都值得我们认真分析和积极吸取。

 

而且，其他不少国家也已积累了开展HIT方面的新鲜经验可供共享，如英国已有计划制定NPfIT规划来开展全国性医疗信息技术架构建设；德国、荷兰、芬兰、丹麦等一批欧洲国家在推进医疗信息技术的应用上已经居于领先地位；澳大利亚、新西兰、加拿大、巴西等国在开展医疗信息技术的研究和应用上也有值得借鉴的经验；例如加拿大通过共同建立Health Infoway企业法人来负责开发泛加拿大的电子病历框架等工作也有其特色。又如在亚洲，我们的近邻如韩国在医院信息系统中就有改用多维数据库替代关系数据库后取得显著性能成效的实例经验。最近，一些国家例如墨西哥在和全面引进美国VistA医疗信息系统上采取了有力行动的新动向也值得我们关注。

 

若干具体建议：

1. 采用面向对象的多维数据库开发我国HIS新产品，发挥Caché数据库平台的优点和作用，积累开发经验和开放式重用构件。

2. 电子病历要有高标准要求和设想，同时又是从当前的实际需求出发，在注意体系架构的设计和标准的采用问题上，从大处着眼，从小处着手，从小到大、逐步积累、扩展和完善功能。使产品有自己的特色和重点。

3. 创造和争取条件，及时向更高层次的、更高水平的HIS产品发展，力争在开发新一代HIS产品中做出贡献 占有市场有利竞争位置

4. 重视分析和吸取他人的有益经验。弥补技术人才资源的不足，在实践工作中注意充电和提高，自觉培养和成长人才，不断壮大自己。

 

若干可以优先参考的具体国际经验：

   例如美国联邦政府医疗机构的发展经验，特别是VA的VistA系统，在信息系统技术架构、CPRS电子病历系统的完备开发和全面采用、医疗信息的共享，和他们近十年来在吸收Caché数据库等新技术和新标准改造发展原有系统上的成功经验。对这些经验我们可以通过参看VistA的Demo演示和技术手册等来作具体了解，也可以根据需要利用可免费下载的VistA基本软件，具体架设一个系统软件和应用软件环境，在实际环境中做一些更详细的了解，便于深入吸取其可用经验；此外也可以参考其他医疗机构和地区（如IHS等）在吸收VA的VistA的经验基础上发展自己的HIS特色的具体做法。如前所述，美国一些有影响的私人医疗领域的医疗机构（如KAISER PERMANENTE、哈佛大学所属的一些大型医教研型医院）在发展电子病历提高医疗质量、和地区性医疗集成提供网络等方面的经验也具有重要借鉴价值。

  可以研究美国位于前列的著名HIS软件企业（例如EPIC、Misys、IDX等厂商）所开发的软件产品的实例，特别是结合我们国内当前需要和基础，有选择地吸收他们的总体设计理念和具体技术特点，包括产品的发展演变及趋势等有用经验。

  也值得关注与分析美国一些小厂商的有特色的HIS产品，例如PMSI等软件厂商为基层开业医生或社区医疗开发的系统，这些产品有的麻雀虽小、但五脏仍是齐全的，即主要功能是基本齐全的。可能对于我们国内目前的规模，更有现实的参考价值。

  对其他一些国家，在HIT的应用实践或研究工作上的特色。比如欧洲一些国家在EHR采用程度、基础架构规划和标准化的合作研究和推动工作上，有的是领先于美国的，也值得我们给予应有的关注。

打破当前的HIS企业的低迷状态

首先需要有远见和魄力的软件开发厂商能分析和明察局势、坚定信心、和下定决心为我国医疗事业的发展提供出高质量的“柳暗花明又一村”的新一代产品，占据市场竞争优势地位.应用开发企业应当及时作出开发以临床信息系统为主线的新一代产品的明智选择，在开发HIS新产品时，注意做好需求调研分析和工作，做好HIS总体设计特别是系统的基础架构设计工作，基于对于实现互操作性的各项基础标准，和采用合适的数据库平台和先进的开发方法进行构建；政府领导机构应当在提高HIT重要性和必要性认识的基础上，采取明确规划、加强政策、组织、引导、激励等有力措施，推动医疗信息化工作。医院用户要十分重视保证数据质量和流程再造工作，培育自觉运用IT信息技术来提高病人安全性和医疗质量的文化氛围. 与此同时，信息和网络技术企业要有计划深入持久地帮助医院做好医务人员和管理人员在信息和通信技术上的培训工作。只有有了医院第一线的对医疗信息应用感兴趣的积极份子带头参加HIS的合作实施，和全院性的员工都能够认可、支持和使用医疗信息技术，在日常医疗实践和管理实践中自觉应用，HIS中的电子病历等功能，才能在必要的继续改造和优化业务工作流程的基础之上，使HIS真正适应医院的实际需要和发挥应有效能。

结束语：共同营造和谐的HIS发展环境

为了HIS系统的健康成长，需要各方面为之营造一个和谐、宽松的开发环境，政府主管部门应当出面，给予必要的立项组织、指导引领和财务激励，以发挥集中力量办大事的社会主义优越性，促进HIS系统在性能、功能和安全可靠性上更上一层楼。风险投资企业对于有很大市场价值的HIS企业和新产品要及时给予关注。HIS应用软件开发企业要审时度势，开发出更好的符合客户需要和发展趋势产品，来占领市场份额，摆脱当前的困境。我们要在积极挖掘医院本身和外部企业现有医疗信息技术人力资源潜力的同时，创造条件吸引更多的优秀信息技术行业和人才参与开发和实施HIS， 我们要在医疗机构中提高对于信息化重要性和紧迫性的认识，培育和鼓励热爱信息技术的氛围和文化，兼有医疗护理和信息技术知识和专长的两栖人才。促进医疗信息技术的可持续发展。我们既要总结和发扬已取得的宝贵实践经验，又要善于分析把握HIT发展趋势，吸取国外行之有效的为发展医疗信息技术采取的规划、组织、投资、管理、安全、和技术等方面的经验教训，为我所用。加强学术交流，多举办实质性的社会公益型的学术活动，营造良好的学术交流氛围，使大家能够开展有意义的学术交流，取长补短、共同受益,达到共同献计献策，促进我国HIS的更健康和更迅速发展的目的。